一、重症病例临床表现

    少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

    1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。

    2. 呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

    3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

    二、重症病例临床诊断标准

    重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。

    极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

    三、重症病例鉴别诊断

    1．与其它中枢神经系统感染鉴别

    （1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。

    （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。

    2．与重症肺炎鉴别

    重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。

    3．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。

    四、重症病例早期识别

    具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

    （一）持续高热不退。

    （二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。

    （三）呼吸、心率增快。

    （四）出冷汗、末梢循环不良。

    （五）高血压或低血压。

    （六）外周血白细胞计数明显增高。

    （七）高血糖。